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全民健康保險醫療費用支付制度之檢討-以總額支付制度為中心 = Resea...

國立高雄大學政治法律學系碩士班

全民健康保險醫療費用支付制度之檢討-以總額支付制度為中心 = Research of Global Budget System on the National Health Insurance-Focus on Global Budget System

紀錄類型:	書目-語言資料,印刷品 : 單行本
並列題名:	Research of Global Budget System on the National Health Insurance-Focus on Global Budget System
作者:	李怡慧,
其他團體作者:	國立高雄大學
出版地:	[高雄市]
出版者:	撰者;
出版年:	民99[2010]
面頁冊數:	120面圖，表 : 30公分;
標題:	全民健保
標題:	National Health Insurance
電子資源:	http://handle.ncl.edu.tw/11296/ndltd/35704025241204062356
摘要註:	現行全民健康保險制度，造成了醫療快速上漲及實際運作上的扭曲，欲解決此現象，除了必須要瞭解造成醫療支出上漲的原因外，更應該進一步探討型塑此現象背後更深層的因素；除了民眾不當使用醫療資源外，醫療專業浮濫申報費用、舞造假、濫用醫療資源、提供不適當的診療行為，不但造成了保險體系的財務危機，亦腐蝕了醫療專業的道德基礎。醫療費用支付制度創造了誘因結構，塑造醫療提供者行為，影響醫療成本與品質，對醫療保險體系運作的重要性不言可喻。據此，本文之研究目的首先針對現行全民健康保險所採取之醫療費用支付制度內涵進行瞭解，並分析醫療費用支付制度與全民健保醫療費用上漲之間的關聯性；其次，檢視現行醫療費用支付制度下的哪些不當誘因，將引發醫療專業產生代理問題的現象。另外，總額支付制度為解決全民健保財務入不敷出問題，1998年從牙科門診開始分階段推動，但在實際運作的成果，非但未合理控制醫療費用上漲，且健保財務日益惡化。自實施總額支付制度後，存在著許多弊端，例如：偏高的就診率、門診佔整體醫療支出比例偏高、詐領健保給付案件層出不窮以及藥價黑市等問題。本文企圖以新制度主義及代理理論的觀點，嘗試從制度的層次分析總額支付制度下行為者的行為、行為者彼此之間的互動如何影響總額支付制度的醫療支出。本文的研究發現有：（一）由於民眾的偏好和缺乏成本概本、醫療提供者的誘發需求加上健保局無從得知加保者的性質和證明被保險人的就醫是否必須，因此無法抑制頻繁的就診率，進而造成醫療支出快速成長（二）總額支付制度給付點值不斷滑落和雙元體系的醫療支付結構主導醫療院所朝大型化發展，且醫學中心對於藥商有議價權，進而造成藥價黑市。（三）高額的資訊成本以及專業能力所帶來的資訊不對稱，造成健保局在監察、審核的負擔，增加控制醫療支出及抑制醫療浪費的難度。最後，針對醫療費用支付制度設計以控制醫療費用上漲的問題，筆者認為支付制度的改革必須朝向大幅度降低使用論量計酬方式，並且贊同總額支付制度漸進實施、貫徹落實。就醫療費用支付制度誘因結構改善方面，筆者則建議可從尊重醫療專業、加強醫療倫理教育，及在健保制度中適當引進市場機制等面向上著手。期待藉由全民健保醫療費用支付制度的「再造」改善醫療專業代理問題，輔以強化醫療專業倫理精神，成為修正整體制度的動力來源，使全民健保更趨完善。 none

全民健康保險醫療費用支付制度之檢討-以總額支付制度為中心 = Research of Global Budget System on the National Health Insurance-Focus on Global Budget System
李, 怡慧

全民健康保險醫療費用支付制度之檢討-以總額支付制度為中心 = Research of Global Budget System on the National Health Insurance-Focus on Global Budget System / 李怡慧撰 - [高雄市] : 撰者, 民99[2010]. - 120面 ; 圖，表 ; 30公分.
參考書目：面.
全民健保National Health Insurance

全民健康保險醫療費用支付制度之檢討-以總額支付制度為中心 = Research of Global Budget System on the National Health Insurance-Focus on Global Budget System
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200 1 $a 全民健康保險醫療費用支付制度之檢討-以總額支付制度為中心 $d Research of Global Budget System on the National Health Insurance-Focus on Global Budget System $f 李怡慧撰
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314 $a 指導教授：楊鈞池博士
320 $a 參考書目：面
328 $a 碩士論文--國立高雄大學政治法律學系碩士班
330 $a 現行全民健康保險制度，造成了醫療快速上漲及實際運作上的扭曲，欲解決此現象，除了必須要瞭解造成醫療支出上漲的原因外，更應該進一步探討型塑此現象背後更深層的因素；除了民眾不當使用醫療資源外，醫療專業浮濫申報費用、舞造假、濫用醫療資源、提供不適當的診療行為，不但造成了保險體系的財務危機，亦腐蝕了醫療專業的道德基礎。醫療費用支付制度創造了誘因結構，塑造醫療提供者行為，影響醫療成本與品質，對醫療保險體系運作的重要性不言可喻。據此，本文之研究目的首先針對現行全民健康保險所採取之醫療費用支付制度內涵進行瞭解，並分析醫療費用支付制度與全民健保醫療費用上漲之間的關聯性；其次，檢視現行醫療費用支付制度下的哪些不當誘因，將引發醫療專業產生代理問題的現象。另外，總額支付制度為解決全民健保財務入不敷出問題，1998年從牙科門診開始分階段推動，但在實際運作的成果，非但未合理控制醫療費用上漲，且健保財務日益惡化。自實施總額支付制度後，存在著許多弊端，例如：偏高的就診率、門診佔整體醫療支出比例偏高、詐領健保給付案件層出不窮以及藥價黑市等問題。本文企圖以新制度主義及代理理論的觀點，嘗試從制度的層次分析總額支付制度下行為者的行為、行為者彼此之間的互動如何影響總額支付制度的醫療支出。本文的研究發現有：（一）由於民眾的偏好和缺乏成本概本、醫療提供者的誘發需求加上健保局無從得知加保者的性質和證明被保險人的就醫是否必須，因此無法抑制頻繁的就診率，進而造成醫療支出快速成長（二）總額支付制度給付點值不斷滑落和雙元體系的醫療支付結構主導醫療院所朝大型化發展，且醫學中心對於藥商有議價權，進而造成藥價黑市。（三）高額的資訊成本以及專業能力所帶來的資訊不對稱，造成健保局在監察、審核的負擔，增加控制醫療支出及抑制醫療浪費的難度。最後，針對醫療費用支付制度設計以控制醫療費用上漲的問題，筆者認為支付制度的改革必須朝向大幅度降低使用論量計酬方式，並且贊同總額支付制度漸進實施、貫徹落實。就醫療費用支付制度誘因結構改善方面，筆者則建議可從尊重醫療專業、加強醫療倫理教育，及在健保制度中適當引進市場機制等面向上著手。期待藉由全民健保醫療費用支付制度的「再造」改善醫療專業代理問題，輔以強化醫療專業倫理精神，成為修正整體制度的動力來源，使全民健保更趨完善。 none
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